膝关节肿痛两年多不愈，没想到是这个“菌”在作怪

　　长沙晚报掌上长沙11月5日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘夏玉 陈颖）“大多数人认为，结核病就是肺结核，其实不然，人体除指甲与头发外，其他任何部位都可能感染结核分枝杆菌。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）结核病诊疗中心肺外结核科主任、主任医师曹仕鹏今天向媒体介绍了一个典型病例。

　　“只听说过人会感染肺结核，还没听过膝关节也可能得结核病的。”衡阳56岁的王先生（化名）右膝肿痛两年多，其间一直在当地医院治疗，但症状仍然不断加重，最近来到长沙市中心医院就医，被诊断出“膝关节结核”。

　　肺外结核科主任医师曹仕鹏表示，关节结核是常见的肺外结核病之一，关节结核并不少见，但它善于伪装，一般人不好辨别。其早期症状可能仅表现为关节不适和活动受限，随着病情进展会出现关节疼痛和肿胀。关节结核的症状与普通的关节炎症状相似，它披着关节炎的“外衣”，却不是普通的关节炎。如果关节疼痛同时伴有发热、盗汗等全身症状，应特别注意排查结核病的可能性。

　　确诊后，肺外结核科医疗团队立即为王先生启动了规范的全身抗结核治疗，并辅以每日的局部病灶清除及药物灌注。首次住院期间，其膝关节肿胀便明显消退，疼痛得到了有效缓解。经过系统抗结核治疗后，王先生目前基本康复，能够正常行走。

　　曹仕鹏介绍，关节结核，是由结核分枝杆菌侵入关节或骨组织而引起的感染性疾病，好发于负重大、活动多、易损伤的部位，如膝关节、髋关节等。该病以局部疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主要表现。关节结核就像是人体关节里的“蛀虫”，它在关节内繁殖、慢慢破坏软骨、骨骼和肌肉组织，如果治疗不及时，有可能落下终身残疾。

　　当患上关节结核病，身体可能会发出这些警报：全身警报（结核中毒症状），午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲差、消瘦等；局部关节警报，关节持续性钝痛，活动后加重，关节肿，但皮肤不红或微红（肿的颜色为白色），这就是与普通化脓性关节炎的区别；功能障碍，关节活动不灵活，不敢用力；肌肉萎缩，关节附近肌肉明显变细；晚期严重警报，关节畸形、破溃流脓，形成窦道。

　　关节结核起病缓慢，全身症状隐匿，容易造成漏诊或误诊，不少患者直到行动受限才到医院检查，这样让治疗起来更加复杂。如果出现关节疼痛、肿胀、久治不愈，甚至出现骨质破坏、脓肿形成等症状时，应注意排查是不是结核病引起的。一旦确诊，需积极配合医生进行规范治疗。

　　结核病的治疗，应遵循“早期、规律、适量、联合、全程”的十字原则，在医生的指导下用药，切忌自行停药或减量。急性期关节结核患者需卧床休息，局部制动，使用支具减轻疼痛，将关节置于功能位防止畸形发生。关节腔内积液或积脓较多时，可做关节穿刺，抽出腔内关节积液或积脓，也可向关节腔内注射抗结核病的药，提高病变部位抗结核病的药浓度，有利于关节内结核病病变的控制和治疗。对于有窦道形成者要进行换药处理。曹仕鹏提醒，由于治疗周期较长，患者应保持乐观心态，加强营养、充分休息，遵医嘱做好定期复查。