女子心梗术后4年未复查 心脏出现双重危机要开胸“拆弹”

　　长沙晚报掌上长沙9月16日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈范才 陈颖）“要是4年前心梗手术后能按时复查，就不会发展到要做开胸手术。”近日，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心脏外科病房，刚刚康复出院的60岁患者李玉容（化名）懊悔不已。她因忽视术后复查，心脏内竟同时出现左心室室壁瘤和瘤内血栓“双重风险”，所幸经医院多学科团队联手救治，最终化险为夷。

　　接诊的心脏外科主任医师杨继承表示，这个案例为所有心肌梗死术后患者敲响警钟，术后定期复查，远比想象中重要。4年前，患者因突发急性心肌梗死接受了冠脉支架手术。术后恢复顺利，自觉痊愈，将医生定期复查的叮嘱抛在脑后，4年间从未进行复查。最近，患者因其他疾病在长沙市中心医院住院治疗，为评估全身状况，医生为其安排心脏彩超检查，结果让人感到震惊：其左心室上长出一个5.5厘米的室壁瘤，更危险的是，瘤腔内已形成一团直径约3厘米的血栓。

　　“室壁瘤就像心脏上的‘薄弱凸起’，而瘤内血栓堪称‘定时炸弹’，非常危险。”杨继承解释，当冠状动脉突然堵塞导致心肌梗死后，梗死的心肌会被没有收缩功能的瘢痕组织替代。如果梗死面积较大，这片瘢痕组织在心脏内部压力下就会向外膨出，形成室壁瘤。它不仅不再参与心脏收缩，还会严重影响心脏泵血效率，导致心功能下降及心力衰竭。

　　更危险的是，室壁瘤内部的心肌内膜粗糙不平，加上瘤体几乎不蠕动，血流在此几乎停滞。这就像河道的回水区容易沉积泥沙一样，血液中的血小板和凝血因子也容易在此聚集，最终形成附壁血栓。一旦血栓脱落，可能随血液流动堵塞脑血管引发中风，堵塞肾动脉导致肾衰竭，堵塞肠道血管引起肠坏死，堵塞肢体血管导致肢端坏死，后果不堪设想。

　　面对这一高危状态，保守治疗已无法消除血栓和室壁瘤，必须通过手术才能解除风险。为确保手术安全和效果，医院迅速组织心内科、麻醉科、影像科、重症医学科等多学科会诊。专家一致认为，通过“左室血栓清除术+室壁瘤切除修补术+冠脉搭桥术”的组合手术，能一次性解决血栓、室壁瘤和冠脉血管问题，从根本上改善心脏功能。

　　手术团队为患者制定了周密的术前准备方案，通过药物调整心功能、控制血压血糖，同时密切监测血栓变化，麻醉科制定个性化麻醉方案，体外循环科做好术中生命支持准备。手术当天，主任医师杨继承团队先通过体外循环让心脏暂时停跳，随后小心翼翼地切开左心室壁，将瘤腔内的血栓完整清除，避免碎片残留。接着切除病变的室壁瘤组织，用特殊补片修补左心室壁。最后针对冠脉血管狭窄问题，搭建新的“血管通道”。

　　在重症医学科的精心监护下，患者心脏功能逐渐恢复，未出现感染、出血等并发症。术后一周，她就能下床活动，复查心脏彩超显示，其左心室壁形态恢复正常，血栓已完全清除，心功能明显改善。

　　“上述案例并非个例，临床上不少心梗术后患者都存在复查不重视的问题。”杨继承表示，心肌梗死术后定期复查是预防室壁瘤、血栓等并发症的关键环节，绝非可有可无。这类患者必须遵医嘱定期复查，通过超声心动图等检查手段及时发现问题，避免类似险情发生。同时注意控制血压、血糖，合理用药，保持健康生活方式，才能真正守护心脏健康。