管好百姓“救命钱”，医保基金将从人工抽单审核向大数据智能监控转变

　　长沙晚报掌上长沙12月3日讯（全媒体记者  徐媛 通讯员 周鹏翔 黄浔）“专款专用”的医保基金是老百姓的“救命钱”。今日，记者从湖南省医保局获悉，为了杜绝将医保基金视作“唐僧肉”的欺诈骗保行为，全省医保即将全面引入视频监控、人工智能、生物特征识别等技术，实现监管关卡前移。同时建立和完善举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，及时兑现奖励资金，促进群众和社会各方积极参与监督。

　　省医保局、省公安厅、省卫健委等12个部门近日联合印发《关于落实国办发〔2020〕20号文件精神的任务分工方案》的通知。《通知》要求，信用管理是全方位监管格局的基础，全省应尽快建立并完善湖南省医保信用信息管理系统，并与协议机构的信息管理系统、湘医保公众号、“信用湖南”等互联互通，实施守信联合激励和失信联合惩戒。

　　全省医保即将全面引入视频监控、人工智能、生物特征识别等技术，实现监管关卡前移；建立医保大数据子系统，开发训练医保分析算法模型，实现基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变。同时，省医保局将联合药监部门建立医保药品耗材追溯体系，结合采集药品耗材进销存数据，实现药品耗材精准监管。

　　今后，各级医疗保障部门不仅要建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，而且要积极探索建立多部门联合检查、联合执法、联合惩戒的工作机制，实现医疗卫生监管、药品耗材监管、医保基金监管等信息共享、结果互认。

　　《通知》要求，各级医疗保障部门应及早制定、落实湖南省医疗保障基金监管社会监督员制度，同时建立和完善举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，及时兑现奖励资金。

　　我省力争到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

　　据了解，今年5月，湖南医保基金监管已打通医保与公安相关信息数据壁垒，长沙市医保局与长沙市公安局、第三方数据科技有限公司签订合作协议，打造“反医疗欺诈大数据实验室”，医保与公安共计50亿条相关信息数据活跃碰撞、无缝衔接，通过行为轨迹模型、医疗医药模型、群体特征模型、金融消费模型、政策仿真模型等实时分析医疗欺诈疑点信息，为打击欺诈骗保工作提供实时预警和决策支撑。